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換心瓣膜非一勞永逸 二次手術機率大
好醫師新聞網記者游尚智／台北報導
70歲的黃伯伯在50多歲時因主動脈瓣嚴重狹窄，接受主動脈瓣置換手術，術後恢復良好；但前陣子又開始出現胸悶、易喘情形，原以為是上了年紀而不以為意，但情況日益加重，每走幾步路就要休息好一陣子。過去接受心臟手術的病患，因外科技術進步，平均壽命大幅延長，導致現今面臨心臟再次手術的需求增加。台北慈濟醫院心臟血管外科徐展陽醫師表示，人工生物瓣膜使用會隨時間和使用狀況出現退化，患者就是因為之前置換的瓣膜退化嚴重，必須再次執行開心手術。
正常的主動脈瓣有三片瓣尖，會在心臟收縮時開啟，讓血液通過，在心臟放鬆時閉合，避免血液回流。但當瓣膜退化而導致肥厚、鈣化，進而影響血液流動，就是「主動脈瓣狹窄」，是瓣膜置換的手術適應症。
徐展陽說，「主動脈瓣狹窄是最常見的瓣膜異常之一，在65歲以上族群的發生率約2-9%，原因除了先天性『二瓣畸形』引發的早期狹窄以外，最常見的是瓣膜退化引起的鈣化為多。若不治療，心臟必須更用力收縮，才能將相同流量的血液輸送至全身，長久下來，嚴重可致心臟衰竭。」
易喘、胸悶、胸痛等情形是主動脈瓣發生異常時的常見症狀，當醫師確診需手術置換時，患者會有「金屬機械瓣膜」與「生物組織瓣膜」兩種選擇，徐展陽醫師表示，「金屬機械瓣膜」的優點是金屬製成，不易損壞，但缺點則是終身服用抗凝血劑；「生物組織瓣膜」則是利用牛、豬等動物組織製成瓣膜，這類瓣膜無需長期服用抗凝血劑，但據文獻統計，瓣膜通常在10年後約有15%的機率出現退化，之後機率則與日俱增而有重新置換的可能。因此，患者經常陷入治療抉擇的兩難。
目前常見的置換瓣膜術式有「開心」手術、「微創」手術以及「經導管主動脈瓣置換術」三種，但並非所有患者都能適用後兩者，患者在醫師評估身體情形、討論利弊分析後，才會決定瓣膜種類以及術式選擇。徐展陽醫師指出，過去的認知是「心臟再手術非常危險」，但現在醫療進步，只要做好縝密評估，患者就能安全地再次接受手術。
第一次手術時，心臟相當乾淨且界線清晰，所以醫師執行術式大多無礙，但之後進行第二、甚至第三次手術時，心臟大血管已與周圍構造產生沾黏，大幅增加手術難度，通常需採取開心術式，復原時間也因年紀增長而也拉長。」徐展陽醫師表示，心臟再手術患者從術前常規檢查，到術中醫療團隊的全程待命都必須縝密規劃、從容應對，才能能將手術的風險降到最低。以黃伯伯為例，他在心臟血管外科團隊鉅細靡遺的準備之下，成功進行第二次置換手術，換掉了退化狹窄的瓣膜，之前喘、胸痛的情形大幅改善。
徐展陽提醒，置換生物瓣膜退化的因素非常多，但術後心血管的保養，可延長生物瓣膜的使用壽命。民眾可從三方面著手：
三高控制：高血壓、高血糖、高血脂是心血管疾病的重要危險因子，因此必須均衡飲食、少油、少炸，並定期回診檢查。
遵從服藥：心血管藥物不可自行停藥、減量，務必跟隨醫師處方，遵從服藥，以免病情無法控制，反致惡化，產生併發症。
生活型態改善：生活壓力大、作息不正常、少運動同樣列為心臟疾病的危險因子，患者要從生活作息調整，戒除不良習慣，確實保養，才能保持健康。不過醫療科技日益進步，一旦病患因症狀而必須面臨再手術時，無需過度擔心，只要審慎配合醫師，醫療團隊可將風險有效降低，安全地讓病患重新擁有健康的心臟。
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原能會拍胸脯掛保證 核二廠2號機確定3月下旬重新發電
撰文＝薛如真 （攝影／黃威彬）
爭議多時的核二廠2號機確定再啟，今（15日）立院教育及文化委員會邀集原能會、經濟部、以及台電等相關單位就核二廠2號機再啟做專案報告。於此同時，主張廢核的公民團體也正遍地開花。
全國廢核行動平台今也在立院外，抗議核二廠再啟評估過於草率。而綠色消費者基金會與台灣環境輻射走調團等共計12個公民團體也在凱德格蘭大道外向行政院長賴清德與總統蔡英文抗議，若政府執意重啟核電，恐將造成「毀台」危機。
民團：惡性缺電
回到立院交戰現場，在野黨團立委大多對於秉持「非核家園」理念的民進黨，為何執意重啟老舊的核二廠2號機感到不解。對此，國民黨立委柯志恩質疑，過去時任行政院長林全赴立院備詢時曾提及，備轉容量率7％就足以供應全台的電，而現在每天的備轉容量率都達到6％，為何為了僅僅1％的備轉容量就要重啟核電廠？
而綠色消費者基金會秘書長方儉也指出，依目前電力供給來說，即使現在將核電廠全廢，還有46GW的電力裝置容量，用來供應尖峰時段的36GW用電量仍綽綽有餘。方儉也直批，以先前的815大停電來說，停電不是因為電力供應不足，根本原因是管理不當，才造成「惡性缺電」。時代力量立委洪慈庸質疑，經濟部一直沒有告訴民眾今年到底缺多少電，就要貿然重起2號機，根本無法取信於民。
對此，經濟部長沈榮津、台電董事長楊偉甫回應，目前並沒有缺電問題，僅是供電吃緊。沈榮津表示，由於經濟成長、氣候變遷等因素，用電需求成長，為使產業用電無虞，經濟部與台電希望彈性運用電力，因此需要更多備轉容量。楊偉甫也再三保證，台電絕對沒有惡意藏電。
原能會強調做足把關
不過，即使真有需求，也要在確認安全無虞的情況下才能再度啟用核電廠。事實上，此次蔡政府希望再起核二廠2號機會引起這麼大的反彈，一大原因在於核二廠已屆除役之際，且2016年核二廠2號機歷經大修、初次併聯僅半小時就發生爆炸事故。而當時，也同樣經過原能會的審查通過、同意啟動。
時代力量黃國昌指出，核二廠因位在火山帶，已被專家認定為世界最危險核電廠的前幾名，現在機型又已老舊、更何況還發生爆炸過，讓民眾對於台電以及原能會的管理能力早已不能信任。
對此，原能會主委謝曉星表示，過去原能會審查台電所提出的申請，往往不到一天就審查通過，此次從台電2月5日提出申請以來，到3月5日公告審查結果，原能會足足審議了一個月。他強調，原能會此次絕對有做足把關。
核二廠行政程序完備，黃國昌：跑龍套
「我看著核二廠長大，我很難過我生在這樣一個骯髒的世代。」北海岸反核行動聯盟執行長郭慶霖沉痛地說。
若核二廠2號基再度放行，受當其衝面臨威脅的便是核二廠所在地的新北市萬里區居民。對此，身為該區區域立委的黃國昌提出質疑，台電在3月5日在萬里召開說明會，會議記錄上顯示「萬里區居民希望有安全保證，尊重專業。」但黃國昌說他當日就在現場，根本沒有居民代表這樣說，怒批台電「偽造文書」。對於他的指控，台電官員無法回應。
此外，黃國昌也質問，台電在3月5日上午召開說明會，會議結束前告訴民眾「會參酌意見」，結果下午原能會就公告審查通過，根本是跑龍套。對此，謝曉星回應，原能會並沒有收到台電的會議紀錄。
「我知道我擋不住，但我代替北北基的居民拜託台電、原能會、經濟部，好好做把關的動作。」質詢最後黃國昌這麼說。而最終，立院的專案報告結束後，核二廠2號機再啟的行政程序皆已完備。原能會估計，接到台電公文後，最快下週通過申請，最快在9天後就能滿載發電，預估3月下旬便能滿載發電。
專案報告結束後，國民黨立委柯志恩質疑民進黨團召委吳思瑤過於草率。（攝影／賴怡君）
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